【醫(yī)保政策小問(wèn)答第三集】醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，到底是怎么算的？

　　為了便于廣大參保人更直觀、易懂地了解醫(yī)保政策，國(guó)家醫(yī)療保障局制作了“醫(yī)保政策小問(wèn)答”系列動(dòng)畫(huà)，這些常用醫(yī)保政策包您一看就懂，一學(xué)就會(huì)！請(qǐng)看第三集——

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是怎么算出來(lái)的？

 

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政策分析

　　除了醫(yī)保目錄外，與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用相關(guān)的概念還有報(bào)銷(xiāo)比例、起付線和封頂線。

 

　　1.報(bào)銷(xiāo)比例：醫(yī)保保而不包，會(huì)設(shè)定相應(yīng)的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

 

　　2.起付線：起付線是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，過(guò)了起付線費(fèi)用的部分才可以按規(guī)定、按比例報(bào)銷(xiāo)。

 

　　3.封頂線：封頂線是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；鹄铽@得報(bào)銷(xiāo)的最大限額。封頂線以外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)，但對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來(lái)說(shuō)還有大病保險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；同時(shí)參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等辦法解決。

 

　　4.報(bào)銷(xiāo)的計(jì)算方法：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=【（甲類(lèi)藥品全部費(fèi)用+乙類(lèi)藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷(xiāo)比例

 

　　5.特別提醒：各地起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例可能不盡相同，請(qǐng)咨詢(xún)本地的醫(yī)保部門(mén)。

 

來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局