【醫(yī)保專欄】減輕病患負(fù)擔(dān)！江西出臺《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》

    為不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，進一步健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，近日，江西省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，旨在聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。

 

哪些人可以享受醫(yī)療救助？

 

    醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象包括以下四個類別人員：

 

    一類人員：特困人員。

 

    二類人員：低保對象、返貧致貧人口。

 

    三類人員：納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）、低保邊緣家庭人口。

 

    四類人員：因病支出型困難家庭患者,以及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

 

    孤兒參照特困人員享受救助待遇。符合上述四個類別人員條件的“六類對象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵）享受醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類對象”和“兩類人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

 

 

如何強化三重制度綜合保障？

 

    確保困難群眾應(yīng)保盡保。

 

    全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類資助參保政策，對特困人員、孤兒給予全額資助；對低保對象給予定額資助；對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。

 

    “六類對象”“兩類人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵由退役軍人事務(wù)部門按規(guī)定資助參保。

 

    促進三重制度互補銜接。

 

    落實大病保險對特困人員、孤兒、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。

 

 

醫(yī)療救助享受哪些托底保障？

 

    明確救助費用保障范圍。

 

    救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、門診特殊慢性病費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

 

    合理確定基本救助水平。

 

    對認(rèn)定后的救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，根據(jù)救助對象家庭困難情況分類予以救助。同一對象多重身份，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執(zhí)行。

 

    1.普通門診救助。對特困人員和孤兒實施普通門診救助，不設(shè)起付線和年度救助限額，按100%予以救助。

 

    2.門診特殊慢性病救助及重特大疾病門診醫(yī)療救助。對救助對象中的門診特殊慢性病及患重特大疾病需長期門診治療的醫(yī)療費用個人自付部分，按其對應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。

 

    3.住院救助。一類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，按100%予以救助。二類人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬元。對三類人員年度累計超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬元。對四類人員年度累計超過統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬元。

 

    4.傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付費用仍然較重的依申請給予傾斜救助，當(dāng)年內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象計入傾斜救助范圍費用的時間可追溯到身份認(rèn)定前3個月內(nèi)，具體傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。

 

什么時候開始實施？

 

    本意見自2022年10月1日起施行。