一、什么是慢阻肺？
慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應有關。
二、慢阻肺的癥狀有哪些？
三、引起慢阻肺的主要原因是什么？
1.吸煙
吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。
2.職業(yè)職業(yè)粉塵、化學物質和空氣污染
接觸職業(yè)粉塵及化學物質、大氣中有害氣體均可能促進慢性支氣管炎發(fā)病。
3. 感染因素
病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。
4.其他：免疫功能紊亂、氣道高反應等機體因素和氣候變化等環(huán)境因素。
四、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？
為提高慢阻肺早期診斷率，對所有患咳嗽伴咳痰、氣急、并有危險因素接觸史者，均應進行肺功能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時，肺功能測定是金標準。X線胸片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血氣分析有助于判定有無呼吸衰竭，指導治療。
五、慢阻肺有何危害？
慢阻肺可導致氣道和肺的組織病理學破壞以及相應的病理生理學改變，在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是重要的心血管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關，提示預后不良。慢阻肺進展到一定程度即產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是世界的第三位死因。因此，可以講慢阻肺已成為一個重要的全球性健康問題。
六、如何預防慢阻肺？
停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學物品的吸入及減少室內外空氣污染，是預防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前最有效和最經(jīng)濟的降低慢阻肺危險因素和中止其進行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病原微生物感染也有助于預防慢阻肺。
七、得了慢阻肺怎么辦？
1.知己知彼
應接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎知識，了解病變程度以及相應的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。
2.避免誘發(fā)
戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進展的重要手段。一旦明確診斷，即應立即執(zhí)行。
3.密切監(jiān)測
應密切監(jiān)測病情變化和治療反應。臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價值?？?、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉變?yōu)榧毙约又仄冢枰訌娭委?。痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染，應立即留取痰標本分離鑒定病原微生物，并給予相應的治療。實驗室檢查中，肺功能和血氣分析對判斷病情的嚴重性和指導治療有重要參考價值。
4.綜合治療
對穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應的綜合治療措施。
穩(wěn)定期的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應用支氣管擴張劑(特別是抗膽堿能藥物和/或β2受體激動劑)和/或規(guī)則吸入糖皮質激素治療?？祻湾懢氂兄谔岣呔C合健康素質，包括免疫功能。對低氧血癥患者，可考慮應用長期氧療。
急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學異常，爭取早日恢復到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染。對痰量增多、膿痰，存在細菌感染者，應給予抗生素治療；化痰藥物、支氣管擴張劑、糖皮質激素(應避免長期應用)和控制性氧療多可有效地改善慢阻肺癥狀；治療慢阻肺急性加重、伴呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)機械通氣，無效時可考慮有創(chuàng)機械通氣。
七、慢阻肺患者的康復護理指導
1.合理氧療
家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%～30%，流量1.5～2.5L/min，睡眠時仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加1L/min，維持休息時PaO2在65～80mmHg以上，每天吸氧總時間必須保持15小時以上，強調用餐、活動、入廁時需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測氧療的效果。禁止長時間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導患者如何使用設備及調節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時間、吸氧間期等。
2.合理飲食
避免油膩、辛辣之物，食物以蛋白質和糖類為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營養(yǎng)價值食品等，注意足夠熱量和維生素的補充，多吃水果，可少量多餐，多吃對肺部有益的食物，如花生、百合、銀耳等。
3.環(huán)境幽雅
注意保持室內空氣清新，每天定時通風2次，每次15～30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等，保持室內溫度在18℃～28℃，濕度50%～70%。睡眠時保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂等。
4.增強免疫力
加強體育鍛煉，增強體質，或者使用免疫調節(jié)劑，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗提高機體免疫力。
5.康復訓練
對于一般性康復運動除急性心衰者等疾病需絕對臥床外，應鼓勵患者盡量多活動。病情較重者可在床上活動四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進行運動。運動的方式和項目可以經(jīng)常變換。
經(jīng)治療處于康復期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。
縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時間比為1：2～3。每天練習數(shù)次，漸趨自然。
腹式呼吸：(1)護士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；(2)吸氣時患者應放松肩膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護士的雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時護士雙手給患者輕輕施加壓力，同時讓患者用口呼氣。這種呼吸方法應同護士一起練習數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進行練習，學會后每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/min。練習時要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時要使腹部下陷，吸氣時要鼓腹，不能在吸氣時收縮腹肌。
最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血氣交換率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習，可使粘附于管壁上的分泌物脫落，易于咳出，效果更好。在腹式呼吸練習的基礎上，也可以進行全身性的呼吸體操鍛煉，可進一步改善肺功能，增強體力。
呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進行。
臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4～8次，屈肘時吸氣，伸肘時呼氣；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時吸氣，復原時呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復原時呼氣4～8次；縮唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。
坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時吸氣，壓胸時呼氣，左右交替4～8次；雙手分別搭同側肩，上身左右旋轉4～8次，旋吸復呼。
立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手平伸旋轉上身，左右交替4～8次，旋呼復吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時呼氣4～8次；雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復呼；縮唇腹式呼吸4～8次；雙手搭肩，旋轉上身4～8次，旋呼復吸；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙腿交替外展4～8次，展吸復呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。（詳情見如下視頻）
6.咳嗽指導
正確的咳嗽方法是患者取坐位(臥位時為屈膝側臥位)，雙肩稍內收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸氣時稍為舒展身體，呼氣時雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力作強咳嗽2～3聲，咳嗽時稍伸舌、并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后，可重復以上過程。有些有經(jīng)驗的患者采用這樣的一種辦法，就是4～5次正確咳嗽后仍然沒有痰液咳出的話，則有意識地抑制咳嗽沖動，或休息一陣后再咳，避免頻繁的無效咳嗽造成傷害。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性。
慢阻肺是一發(fā)病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個人都充分了解此病，避免吸煙等危險因素，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會大大降低此病的發(fā)病幾率，減輕此病帶給人們的危害。
中國初級衛(wèi)生保健基金會設立的“信福速遞-慢阻肺、哮喘”公益項目，于2017年7月在萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸內科啟動，眾多患者得到受益。對于低保貧困患者，購買1支布地奈德福莫特羅吸入劑，贈送11個月同種規(guī)格布地奈德福莫特羅吸入劑（即11支藥）；對于非低?；颊撸瑯涌梢陨暾?，購買3支布地奈德福莫特羅吸入劑，贈送1個月同種規(guī)格布地奈德福莫特羅吸入劑（即1支藥）。
具體申請流程請咨詢萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸內科，聯(lián)系電話：0799-6863456。
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