雙腎結(jié)石并腎功能不全與不穩(wěn)定心絞痛合體，手術(shù)怎樣選擇？

        “謀劃攻難關(guān)， 專業(yè)有妙招；情暖醫(yī)患心，確實醫(yī)術(shù)精。

        ”近日，家住安源區(qū)后埠街的黃先生給我院泌尿外科送來了一面精致的錦旗對醫(yī)務(wù)人員表示感謝。

        黃先生訴2個月前因雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石而導(dǎo)致急性腎功能不全（肌酐高達到700umol/l），在市內(nèi)某醫(yī)院急行雙側(cè)輸尿管內(nèi)置管內(nèi)引流術(shù)，并將結(jié)石推回腎臟，出手術(shù)室即出現(xiàn)心絞痛，緊急轉(zhuǎn)至心內(nèi)科行冠狀動脈造影提示“嚴重狹窄”需要冠脈支架植入手術(shù)。心血管內(nèi)科醫(yī)師建議患者腎結(jié)石手術(shù)后再行心臟支架植入手術(shù)。泌尿外科醫(yī)師建議患者行冠心病支架植入術(shù)后擇期再行輸尿管軟鏡手術(shù)，但患者腎結(jié)石手術(shù)將會推遲3-4月，雙側(cè)輸尿管內(nèi)支架管留置時間較長可引起尿頻尿急尿痛等不適；或是對雙腎結(jié)石分兩次手術(shù)處理，但將增加患者費用及手術(shù)痛苦。是先手術(shù)治療腎結(jié)石？還是先行冠脈支架植入手術(shù)？這讓黃先生處于兩難之中。

        后黃先生慕名來到我院泌尿外科求治。入院后泌尿外科吳石萍主任與心血管內(nèi)科黃春平主任、麻醉科王炯主任多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）討論患者病情后決定：先行雙側(cè)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，后擇期進行冠心病支架手術(shù)。經(jīng)控制泌尿系感染、控制好血壓與心絞痛一周后，患者于6月8日行雙側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)順利，未出現(xiàn)心絞痛，于6月11日痊愈出院。黃先生心臟病控制與手術(shù)的成功，體現(xiàn)了我院多學(xué)科會診（MDT），對于多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病綜合救治、復(fù)雜高危手術(shù)能力的大幅提升。 

         輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)：是目前臨床治療泌尿系上尿路結(jié)石的一種先進手術(shù)方法。是通過經(jīng)人體自然腔道（尿道、膀胱、輸尿管）置入導(dǎo)引鞘，然后將細小的輸尿管軟鏡經(jīng)鞘置入到腎盂輸尿管連接部，再通過鈥激光予以碎石，將結(jié)石粉末化或擊碎成小于1MM小顆粒再排出體外，具有創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快、安全有效等特點，近幾年廣泛應(yīng)用于臨床。我院泌尿外科擁有科醫(yī)人高功率鈥激光及奧林巴斯輸尿管軟鏡等系列先進微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，從2017年起便開展了輸尿管軟鏡技術(shù)，至今積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院泌尿外科

微信掃描二維碼        點擊關(guān)注公眾號