近日，一名氣管切開術(shù)后的患者，因氣道狹窄、拔管困難，慕名從本市某三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院，入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)。患者因腦外傷留下了造成構(gòu)音功能障礙，吞咽功能障礙，肢體運動功能障礙等并發(fā)癥，同時存在一側(cè)肺毀損合并感染等基礎(chǔ)性疾病，病情非常復(fù)雜。學(xué)科帶頭人李鷹、科主任魏尤良發(fā)起了呼吸介入多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT）討論會，分析認(rèn)為：1、患者存在多系統(tǒng)功能障礙，氣管上段外壓變形、大量肉芽組織增生，氣道狹窄，因此短時間內(nèi)無法拔管。2、為加快吞咽，構(gòu)音功能康復(fù)，目前最佳方案是放置安全T型管。3、放置T管后必須再結(jié)合支氣管鏡下冷凍消融等介入治療清除肉芽組織暢通氣道。與患者家屬充分溝通后，決定在支氣管鏡介入下行安全T型管置入術(shù)。
市三醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心燈光明亮，手術(shù)在馮劍雄教授指導(dǎo)下進(jìn)行，鎮(zhèn)痛麻醉，內(nèi)鏡檢查測量，T管裁剪打磨……，在手術(shù)最關(guān)鍵的操作步驟，李鷹拔出原氣切導(dǎo)管，熟練地用血管鉗輔助置入T型管，前后僅用了兩分鐘，鏡下再次觀察，T型管位置放置良好，手術(shù)圓滿成功！據(jù)悉，患者術(shù)后才幾天構(gòu)音功能就有明顯改善，病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)一步康復(fù)治療。
現(xiàn)因肺結(jié)核及肺部腫瘤疾病的發(fā)病率的上升，氣管狹窄也越來越多見。氣管狹窄分為良性和惡性，良性狹窄一般是由于外傷、氣管插管或氣管切開、吸入損傷、感染及先天性畸形等引起，惡性狹窄多由肺氣管原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤或其周圍組織的惡性腫瘤壓迫導(dǎo)致。氣管狹窄是臨床中亟待解決且具有挑戰(zhàn)性的一種情況。Montgomery-T型管，是由硅酮材料合成，其質(zhì)地柔軟，生物相容性極佳，支撐力強、無毒，帶管時不影響患者的日常生活，長時間與氣管接觸后，其順應(yīng)性無明顯變化，在治療氣管狹窄性疾病中發(fā)揮重要作用。
對于各類氣道狹窄的治療，萍鄉(xiāng)市三醫(yī)院在本市率先開展了內(nèi)鏡下冷凍消融、微波、氬氣刀熱消融，電刀切開、球囊擴張及支架置入等多種治療方法，取得了滿意的效果。呼吸內(nèi)鏡介入下安全T型管置入術(shù)，在萍鄉(xiāng)地區(qū)還是首次開展，手術(shù)的成功標(biāo)志著市三醫(yī)院的呼吸內(nèi)鏡介入治療技術(shù)又向前邁出了一步，也給本市及周邊地區(qū)氣管狹窄病人帶來了福音。
供稿&供圖/呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)
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