診斷腦血管病，我們該如何做檢查，檢查內(nèi)容包括哪些？具體的推薦是什么呢？
診斷腦血管病，除了神經(jīng)系統(tǒng)查體、抽血化驗等檢查外，最重要的一項內(nèi)容就是對血管的檢查。也就是說，除常規(guī)的頭顱CT和頭顱MRI外，還應(yīng)包括腦血管的相應(yīng)檢查：無創(chuàng)性（頸部B超、經(jīng)顱多譜勒彩超-TCD、CTA、MRA、MRV），有創(chuàng)性（全腦DSA）。一般的順序是從無創(chuàng)性檢查開始，有異常后再進行有創(chuàng)性檢查。
一、電子計算機斷層掃描（CT）
CT利用精確準直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快、圖像清晰等特點。
對腦血管病的CT檢查推薦：
1.CT是腦出血的首選檢查。
2.CT為蛛網(wǎng)膜出血的首選診斷檢查。
3.CT是急性缺血性卒中的首選急診檢查。
4.在靜脈rtPA治療前，應(yīng)完成非增強計算機斷層掃描（NECT）排除腦出血，并明確是否存在低密度缺血灶。
5.CT可作為腦靜脈竇血栓形成的初始常規(guī)檢查；若發(fā)現(xiàn)大腦皮層及皮層下區(qū)不明原因水腫或腦出血，應(yīng)考慮血栓形成的可能性，但此時由于CT低敏感性及假陽性率，不推薦首選。
二、磁共振成像（MRI）
MRI是斷層成像的一種，它利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息。頭顱MRI與頭顱CT均是腦部疾病常用檢查手段。
對腦血管病的MRI檢查推薦：
1.在腦卒中癥狀出現(xiàn)的6小時內(nèi)，彌散加權(quán)成像（DWI）的敏感性及特異性優(yōu)于CT及其他MRI檢查方式，有助于早期缺血性腦卒中診斷。
2.若患者癥狀超過3個小時，建議完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，這點對于動脈溶栓或取栓患者尤為重要。
3.DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死面積，但不推薦于基底區(qū)行此檢測。
4.MRI-DWI有助于預(yù)測最終梗死面積的大小及臨床預(yù)后。
5.對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。
6.MRI的GRE序列可于早期診斷腦出血，同時在診斷新發(fā)或陳舊微出血灶方面，明顯優(yōu)于CT。
7.對于MRI發(fā)現(xiàn)但CT未顯示的微出血灶，目前不作為靜脈溶栓禁忌癥。
三、頸動脈彩超
頸動脈彩超主要檢查頸部血管（頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口）是否存在動脈硬化伴狹窄，以及檢查斑塊的情況（軟斑塊、硬斑塊）；同時可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層。
頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選方法。
頸動脈彩超具有無創(chuàng)、簡便、安全的優(yōu)點，能清晰顯示血管中膜是否增厚、有無斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等情況。通過頸部動脈彩超檢查，醫(yī)生可以根據(jù)斑塊的情況進行評估分析，給出專業(yè)的建議。
四、經(jīng)顱多普勒（TCD）
TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上各個主要動脈血流動力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項無創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法?？芍苯訉︼B內(nèi)血管的流動狀態(tài)進行觀察，近年來在國內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。
在TCD的臨床應(yīng)用中，對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，它主要通過血流速度的測定來間接判斷血管的狹窄程度。最重要的它是一種功能性判斷，有解剖病變提示價值，但并不能由此準確推斷病變，并且檢查有一定的主觀性。
五、CT血管造影（CTA）
CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其基本原理是經(jīng)靜脈注入造影劑后，利用多層螺旋CT在受檢靶血管內(nèi)造影劑充盈達高峰期時快速連續(xù)多個層面掃描，經(jīng)三維重建后顯示靶血管結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。
CTA對腦血管病變的診斷既安全、方便、快速，又定性、定位明確，可作為腦動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病變篩查的一種方法。
CTA雖是無創(chuàng)的，但因為是給血管內(nèi)注射一種造影劑，在特定的情況下，有些人會對造影劑會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)及神經(jīng)毒性、血管毒性、腎毒性等，但風(fēng)險一般較低。
六、磁共振血管造影（MRA）
MRA是基于飽和效應(yīng)、流入增強效應(yīng)、流動去相位效應(yīng)顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變（動脈瘤為、動脈畸形等）。
MRA包括直接MRA與增強MRA（CE-MRA），二者各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示血管非常有其實用價值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。
七、數(shù)字減影血管造影（DSA）
DSA是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得知一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。
對腦動脈主干及大腦前、中動脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動脈的關(guān)系；能清晰觀察到腦動靜脈畸形血管團大小、形態(tài)及供血動脈和引流靜脈；能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。
腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標準”。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創(chuàng)性，當其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，行DSA檢查是必需的。
總結(jié)：CTA、MRA與DSA的比較
與DSA相比，MRA與CTA具有無創(chuàng)、價格便宜、快速等優(yōu)點，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質(zhì)量略差，但CE-MRA質(zhì)量又有明顯提高。
DSA與其它比較，診斷價值要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。
通過DSA檢查，我們能夠準確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測或了解疾病的發(fā)展。其獨特優(yōu)點是：
①超選擇性血管內(nèi)顯影；
②動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程及血管代償情況；
③3D顯示更多的解剖細節(jié)，腦血流動力學(xué)顯示動力學(xué)信息（4D-DSA）。
