為不斷提升醫(yī)療救助制度托底保障能力，進(jìn)一步健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，近日，江西省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，旨在聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。
哪些人可以享受醫(yī)療救助？
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。醫(yī)療救助對(duì)象包括以下四個(gè)類(lèi)別人員：
一類(lèi)人員：特困人員。
二類(lèi)人員：低保對(duì)象、返貧致貧人口。
三類(lèi)人員：納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）、低保邊緣家庭人口。
四類(lèi)人員：因病支出型困難家庭患者,以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
孤兒參照特困人員享受救助待遇。符合上述四個(gè)類(lèi)別人員條件的“六類(lèi)對(duì)象”（殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員）和“兩類(lèi)人員”（尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵）享受醫(yī)療救助待遇。不符合條件的“六類(lèi)對(duì)象”和“兩類(lèi)人員”按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
如何強(qiáng)化三重制度綜合保障？
確保困難群眾應(yīng)保盡保。
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類(lèi)資助。統(tǒng)籌完善居民醫(yī)保分類(lèi)資助參保政策，對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象給予定額資助；對(duì)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口和邊緣易致貧人口按規(guī)定給予定額資助。
“六類(lèi)對(duì)象”“兩類(lèi)人員”以及已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類(lèi)退役士兵由退役軍人事務(wù)部門(mén)按規(guī)定資助參保。
促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。
落實(shí)大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療救助享受哪些托底保障？
明確救助費(fèi)用保障范圍。
救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。
合理確定基本救助水平。
對(duì)認(rèn)定后的救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分，根據(jù)救助對(duì)象家庭困難情況分類(lèi)予以救助。同一對(duì)象多重身份，待遇不疊加享受，按身份中的最高待遇執(zhí)行。
1.普通門(mén)診救助。對(duì)特困人員和孤兒實(shí)施普通門(mén)診救助，不設(shè)起付線和年度救助限額，按100%予以救助。
2.門(mén)診特殊慢性病救助及重特大疾病門(mén)診醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象中的門(mén)診特殊慢性病及患重特大疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按其對(duì)應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。
3.住院救助。一類(lèi)人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度救助限額，按100%予以救助。二類(lèi)人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按不低于75%予以救助，年度最高支付限額不低于5萬(wàn)元。對(duì)三類(lèi)人員年度累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上的個(gè)人自付部分，按不低于65%予以救助，年度救助限額不低于3萬(wàn)元。對(duì)四類(lèi)人員年度累計(jì)超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入25%以上的個(gè)人自付部分，按不低于60%予以救助，年度救助限額不低于2萬(wàn)元。
4.傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助，當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)，具體傾斜救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例和年度救助限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力確定。
什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施？
本意見(jiàn)自2022年10月1日起施行。
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