生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用:因生育發(fā)生的醫(yī)療費用,含從懷孕至分娩住院期間所需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等費用以及生育出院后 3 個月內因生育引起的疾病的醫(yī)療費,以及實施計劃生育避孕節(jié)育情況檢查、實施避孕節(jié)育手術以及符合生育政策實施復通手術所需的醫(yī)療費用。
自參保繳費三十日后,參保女職工和參保男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。在江西省范圍內女職工連續(xù)繳費至生育或實施計劃生育時滿一年以上(含合并前繳費時限)且生育后處于正常繳費狀態(tài)的,享受生育津貼待遇。
一、門診生育醫(yī)療費用從懷孕至分娩期間發(fā)生的門診費用(包括避孕節(jié)育),整個過程內最高可以報銷700元。請注意:門診診查費不屬于報銷范疇;當門診總費用小于700元據(jù)實報,大于700元按700元報銷;男職工未就業(yè)配偶孕期門診費用到男職工參保的醫(yī)保中心報銷。
報銷流程:
二、住院生育醫(yī)療費用
住院分娩的醫(yī)療費用和生育出院后3個月內因生育引起的疾病的醫(yī)療費用,按職工醫(yī)保普通病種相同政策報銷(減起付線、按住院報銷比率執(zhí)行)。請注意:男職工未就業(yè)配偶分娩醫(yī)療費用到男職工參保的醫(yī)保中心報銷。
報銷流程:
三、生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定撥付給用人單位,用人單位按工資差額發(fā)放給職工個人。請注意:參保男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇 ;在境外(含港、澳、臺地區(qū))進行生育的參保女職工,生育醫(yī)療費用不予報銷,可享受生育津貼待遇 。
生育津貼支付期限按照《江西省人口與計劃生育條例》《江西省女職工勞動保護特別規(guī)定》等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
(一)正常分娩的,按規(guī)定享受九十八天生育津貼;
(二)符合《江西省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育的,除享受第一項外,增加六十天生育津貼;
(三)難產(chǎn)或實施剖宮產(chǎn)手術分娩的,增加十五天生育津貼;
(四)生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加十五天生育津貼;
(五)懷孕不滿三個月流產(chǎn)的,享受二十五天生育津貼;
(六)懷孕滿三個月不滿七個月流產(chǎn)的,享受四十二天生育津貼;
(七)懷孕滿七個月以上終止妊娠的,享受九十八天生育津貼;
(八)放置宮內節(jié)育器的,享受三天生育津貼;
(九)取出宮內節(jié)育器的,享受一天生育津貼;
(十)結扎或復通輸卵管的,享受二十一天生育津貼;
(十一)結扎受精管,享受七天生育津貼。
四、下列項目不納入統(tǒng)籌基金生育醫(yī)療費用報銷范圍
1、人工授精、試管嬰兒等輔助生育項目;2、不育(孕)癥、性功能障礙的治療項目;3、按規(guī)定免費的計劃生育技術服務項目;4、各種科研性、臨床驗證性的生育醫(yī)療項目;
5、因生育醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。
五、詳細內容請搜索萍鄉(xiāng)市人民政府辦公室萍府辦發(fā)[2020]2號《關于印發(fā)萍鄉(xiāng)市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則的通知》