國(guó)家衛(wèi)健委近日發(fā)布成年人靜脈血液標(biāo)本采集最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS/T 661-2020 靜脈血液標(biāo)本采集指南。
該標(biāo)準(zhǔn)自于2020年3月26日發(fā)布,2020年10月1日起實(shí)施。
檢驗(yàn)君將該標(biāo)準(zhǔn)中檢驗(yàn)人較為關(guān)注的一些重點(diǎn)提煉在下方供大家參考。完整行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)附在文末。
采血前患者的準(zhǔn)備
一、飲食（空腹要求）
患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣，24 h 內(nèi)不宜飲酒。
需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：
糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；
血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白 A1、載脂蛋白 B、脂蛋白 a、載脂蛋白 E、游離脂肪酸等；
血液流變學(xué)（血粘度）；
骨代謝標(biāo)志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽β 特殊序列、骨堿性磷酸酶等；
血小板聚集率（比濁法）。
空腹要求至少禁食8 h，以12 h～14 h為宜，但不宜超過(guò) 16h。宜安排在上午7:00～9:00采血?？崭蛊陂g可少量飲水。
二、運(yùn)動(dòng)和情緒
采血前24h，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng)，采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗(yàn)人員。
三、采血時(shí)間
采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括（不限于）：
血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳，其他特殊要求見(jiàn) WS/T 503；
促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇：生理分泌有晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00 和 24:00；
女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)生理周期；
藥物濃度監(jiān)測(cè)：具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑，采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間；
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前 3 d 正常飲食，試驗(yàn)日先空腹采血，隨后將 75 g 無(wú)水葡萄糖（相當(dāng)于 82.5 g 含一水葡萄糖）溶于 300 ml 溫水中，在 5 min 內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí)，并于 2 h 采血，其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑；
其他功能試驗(yàn)：根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血；
血液瘧原蟲(chóng)檢查：最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。
四、采血體位
門(mén)診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響，需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。
五、輸液
宜在輸液結(jié)束3h后采血；對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí)，宜在輸液的對(duì)側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血，并告知檢驗(yàn)人員。
靜脈穿刺操作
一、采血部位的暴露
坐位采血：要求患者側(cè)身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上，肘關(guān)節(jié)置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。
告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。
二、穿刺靜脈的選擇
首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
當(dāng)無(wú)法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí)，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無(wú)法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí)，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。
不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個(gè)月后，無(wú)特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
三、綁扎止血帶
止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在開(kāi)始采集第一管血時(shí)松開(kāi)止血帶，使用時(shí)間不宜超過(guò)1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過(guò)1min，宜松開(kāi)止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。
在穿刺時(shí)可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。
注：乳酸如使用靜脈血檢測(cè)（首選動(dòng)脈血檢測(cè)）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開(kāi)止血帶待血液流動(dòng)至少2min后采集。
四、消毒
以穿刺點(diǎn)為圓心，以圓形方式自?xún)?nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
血液標(biāo)本采集
一、不同采血管的采集順序
血培養(yǎng)瓶；
檸檬酸鈉抗凝采血管；
血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠；
含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管；
含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管；
葡萄糖酵解抑制采血管。
注1：用于分子檢測(cè)的采血管宜置于肝素抗凝采血管前采集，避免可能的肝素污染引起PCR反應(yīng)受抑。
注2：用于微量元素檢測(cè)的采血管宜充分考慮前置采血管中添加劑是否含有所檢測(cè)的微量元素，必要時(shí)單獨(dú)采集；不宜使用注射器采集。
二、真空負(fù)壓采血管類(lèi)型及適用檢測(cè)范圍
三、特殊注意事項(xiàng)
使用蝶翼針且僅采集檸檬酸鈉抗凝標(biāo)本時(shí)，宜棄去第一支采血管。被棄去的采血管用于預(yù)充采血組件的管路，無(wú)需完全充滿(mǎn)。
如使用注射器采血，血液從注射器轉(zhuǎn)注至真空采血管中的順序與真空采血系統(tǒng)的采集順序相同。不宜拔除真空采血管的膠塞，不宜對(duì)注射器針?biāo)ㄊ┘訅毫Γ裳鹤孕辛魅氩裳?，直到血流停止，以確保正確的血液與添加劑比例，并減少溶血的發(fā)生。
特殊情況只能從靜脈留置管中采血時(shí)，對(duì)于凝血功能檢測(cè)宜棄去最初的5ml或6倍管腔體積的血液，對(duì)于其他檢測(cè)宜棄去最初的2倍管腔體積的血液。
含有添加劑的采血管在血液采集后宜立即輕柔顛倒混勻，混勻次數(shù)宜按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求。不可劇烈震蕩混勻，以避免溶血。
四、血液標(biāo)本無(wú)法正常采集時(shí)的處理
輕微調(diào)整進(jìn)針位置。如采血針刺入靜脈過(guò)深，可略微抽出。如穿刺不夠，可將采血針向靜脈中略推入。不宜在不明靜脈走向時(shí)盲目探查。
如穿刺已成功，采集中途血流突然停止，可能是血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周。如懷疑真空采血管真空度不足，應(yīng)及時(shí)更換采血管。
五、疑似動(dòng)脈、神經(jīng)損傷時(shí)的處理
在采血過(guò)程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動(dòng)脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5min～10 min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。
在采血過(guò)程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時(shí)可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評(píng)估及處理。
六、患者暈厥的應(yīng)急處理
如患者在采血過(guò)程中出現(xiàn)暈厥，宜立即停止采血，拔出采血針止血；將患者置于平臥位，松開(kāi)衣領(lǐng)；如疑似患者為空腹采血低血糖可予以口服糖水；觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定宜立即呼叫急救人員。有條件的單位可在采血點(diǎn)配置自動(dòng)體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。
七、預(yù)防標(biāo)本溶血
預(yù)防標(biāo)本溶血注意事項(xiàng)如下：
消毒后穿刺部位自然干燥；
不可穿過(guò)血腫部位采血；
如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上以防出現(xiàn)泡沫；
使用注射器時(shí)避免過(guò)度用力抽拉針?biāo)ǎ?/span>
輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。
八、拔針與穿刺點(diǎn)止血
先松開(kāi)止血帶，從采血針/持針器上拔出最后一支采血管，從靜脈拔出采血針。拔出采血針后，在穿刺部位覆蓋無(wú)菌棉簽、棉球或紗布等，按壓穿刺點(diǎn)5min（止血功能異常的患者宜適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間），直至出血停止。不宜曲肘按壓，會(huì)增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。如在正確按壓止血的前提下出現(xiàn)血腫或出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，可請(qǐng)臨床醫(yī)生對(duì)患者凝血功能進(jìn)行評(píng)估及處理。
對(duì)于已形成的血腫或淤青，24h內(nèi)可給予冷敷止血，避免該側(cè)肢體提拎重物，24h后可熱敷以促進(jìn)淤血吸收。
針刺傷職業(yè)暴露的處理
一、傷口處理
被污染的銳器刺傷后需立即擠出污血，并用大量流水沖洗傷口，然后進(jìn)行消毒處理和包扎。
二、報(bào)告與預(yù)防性治療
第一時(shí)間將職業(yè)暴露事件報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門(mén)，對(duì)刺傷進(jìn)行危害評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。
三、感染性指標(biāo)監(jiān)測(cè)
立刻對(duì)職業(yè)暴露者及污染源標(biāo)本進(jìn)行血行傳播病原體感染性指標(biāo)的檢測(cè)，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體等。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分管職業(yè)防護(hù)的部門(mén)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，并做相應(yīng)處理和記錄。按照GBZ/T 213要求進(jìn)行隨訪追蹤。
靜脈血液標(biāo)本采集指南全文
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