一、什么是慢阻肺？
慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。
二、慢阻肺的癥狀有哪些？
三、引起慢阻肺的主要原因是什么？
1.吸煙
吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。
2.職業(yè)職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和空氣污染
接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)、大氣中有害氣體均可能促進(jìn)慢性支氣管炎發(fā)病。
3. 感染因素
病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。
4.其他：免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)等機(jī)體因素和氣候變化等環(huán)境因素。
四、如何發(fā)現(xiàn)慢阻肺？
為提高慢阻肺早期診斷率，對所有患咳嗽伴咳痰、氣急、并有危險(xiǎn)因素接觸史者，均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。診斷和評估慢阻肺病情時(shí)，肺功能測定是金標(biāo)準(zhǔn)。X線胸片和胸部CT有助于鑒別類似于慢阻肺的其他疾病。心電圖可發(fā)現(xiàn)有無心律失常、右心肥大。血?dú)夥治鲇兄谂卸ㄓ袩o呼吸衰竭，指導(dǎo)治療。
五、慢阻肺有何危害？
慢阻肺可導(dǎo)致氣道和肺的組織病理學(xué)破壞以及相應(yīng)的病理生理學(xué)改變，在慢阻肺晚期出現(xiàn)的肺動脈高壓是重要的心血管并發(fā)癥，與肺心病的形成有關(guān)，提示預(yù)后不良。慢阻肺進(jìn)展到一定程度即產(chǎn)生低氧血癥，隨后出現(xiàn)高碳酸血癥和呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。慢阻肺的發(fā)病率和死亡率均很高，目前它是世界的第三位死因。因此，可以講慢阻肺已成為一個重要的全球性健康問題。
六、如何預(yù)防慢阻肺？
停止吸煙、減少職業(yè)粉塵和化學(xué)物品的吸入及減少室內(nèi)外空氣污染，是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施。尤其是停止吸煙，是目前最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低慢阻肺危險(xiǎn)因素和中止其進(jìn)行性發(fā)展的措施?，F(xiàn)在已有幾種有效的戒煙藥物可以應(yīng)用。此外，改善居住環(huán)境，提高抵抗力，避免病原微生物感染也有助于預(yù)防慢阻肺。
七、得了慢阻肺怎么辦？
1.知己知彼
應(yīng)接受健康教育，掌握慢阻肺的基礎(chǔ)知識，了解病變程度以及相應(yīng)的治療原則，密切配合醫(yī)生治療。
2.避免誘發(fā)
戒煙和避免大小環(huán)境污染，不但是預(yù)防慢阻肺發(fā)生的重要措施，也是減緩病情進(jìn)展的重要手段。一旦明確診斷，即應(yīng)立即執(zhí)行。
3.密切監(jiān)測
應(yīng)密切監(jiān)測病情變化和治療反應(yīng)。臨床癥狀中，咳、痰、喘對判定病情變化有重要參考價(jià)值?？?、痰、喘突然加重往往提示病情由穩(wěn)定期突然轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙约又仄冢枰訌?qiáng)治療。痰量增多，顏色變黃往往提示出現(xiàn)病源微生物感染，應(yīng)立即留取痰標(biāo)本分離鑒定病原微生物，并給予相應(yīng)的治療。實(shí)驗(yàn)室檢查中，肺功能和血?dú)夥治鰧ε袛嗖∏榈膰?yán)重性和指導(dǎo)治療有重要參考價(jià)值。
4.綜合治療
對穩(wěn)定期和急性加重期的患者分別采取相應(yīng)的綜合治療措施。
穩(wěn)定期的綜合治療主要為健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。為改善癥狀，可應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑(特別是抗膽堿能藥物和/或β2受體激動劑)和/或規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素治療?？祻?fù)鍛練有助于提高綜合健康素質(zhì)，包括免疫功能。對低氧血癥患者，可考慮應(yīng)用長期氧療。
急性加重期慢阻肺患者的治療主要為去除誘因、迅速糾正生理學(xué)異常，爭取早日恢復(fù)到緩解期狀態(tài)。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染。對痰量增多、膿痰，存在細(xì)菌感染者，應(yīng)給予抗生素治療；化痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素(應(yīng)避免長期應(yīng)用)和控制性氧療多可有效地改善慢阻肺癥狀；治療慢阻肺急性加重、伴呼吸衰竭者，可首選無創(chuàng)機(jī)械通氣，無效時(shí)可考慮有創(chuàng)機(jī)械通氣。
七、慢阻肺患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
1.合理氧療
家庭氧療一般采用吸入氧濃度25%～30%，流量1.5～2.5L/min，睡眠時(shí)仍出現(xiàn)低氧血癥可再增加1L/min，維持休息時(shí)PaO2在65～80mmHg以上，每天吸氧總時(shí)間必須保持15小時(shí)以上，強(qiáng)調(diào)用餐、活動、入廁時(shí)需氧增多，不宜中斷吸氧。家庭中可用便攜式無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測氧療的效果。禁止長時(shí)間、高流量吸氧以防止二氧化碳潴留、氧中毒及肺纖維化，指導(dǎo)患者如何使用設(shè)備及調(diào)節(jié)，不要自行改變氧量、吸氧時(shí)間、吸氧間期等。
2.合理飲食
避免油膩、辛辣之物，食物以蛋白質(zhì)和糖類為主，避免易產(chǎn)氣食品、低營養(yǎng)價(jià)值食品等，注意足夠熱量和維生素的補(bǔ)充，多吃水果，可少量多餐，多吃對肺部有益的食物，如花生、百合、銀耳等。
3.環(huán)境幽雅
注意保持室內(nèi)空氣清新，每天定時(shí)通風(fēng)2次，每次15～30分鐘，避免刺激性氣體、煙塵等，保持室內(nèi)溫度在18℃～28℃，濕度50%～70%。睡眠時(shí)保持環(huán)境安靜，心情放松，輔以適合的照明、音樂等。
4.增強(qiáng)免疫力
加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，或者使用免疫調(diào)節(jié)劑，接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗提高機(jī)體免疫力。
5.康復(fù)訓(xùn)練
對于一般性康復(fù)運(yùn)動除急性心衰者等疾病需絕對臥床外，應(yīng)鼓勵患者盡量多活動。病情較重者可在床上活動四肢、翻身等，其他患者可采用散步、打太極拳和騎健身車等方式進(jìn)行運(yùn)動。運(yùn)動的方式和項(xiàng)目可以經(jīng)常變換。
經(jīng)治療處于康復(fù)期后的患者主要是呼吸肌功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。
縮唇呼吸：方法是患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，類似于吹口哨，盡量將氣全部呼出，吸呼時(shí)間比為1：2～3。每天練習(xí)數(shù)次，漸趨自然。
腹式呼吸：(1)護(hù)士將雙手放在患者肋弓下方，囑患者吸氣；(2)吸氣時(shí)患者應(yīng)放松肩膀，通過鼻吸入氣體，并將其腹部向外突出，頂著護(hù)士的雙手，屏氣1～2秒，以保持肺泡張開；(3)呼氣時(shí)護(hù)士雙手給患者輕輕施加壓力，同時(shí)讓患者用口呼氣。這種呼吸方法應(yīng)同護(hù)士一起練習(xí)數(shù)次，然后病人將自己的雙手放在肋弓下方進(jìn)行練習(xí)，學(xué)會后每天2次，每次10～20分鐘，7～8次/min。練習(xí)時(shí)要注意放松全身肌群，特別是緊張的輔助呼吸肌群，包括肩帶肌和頸肌。消除緊張情緒，減少不必要的氧消耗。呼氣時(shí)要使腹部下陷，吸氣時(shí)要鼓腹，不能在吸氣時(shí)收縮腹肌。
最好將縮唇呼吸和腹式呼吸方法結(jié)合起來，通過鍛煉使呼吸變得深慢，而深慢的呼吸可相對減少生理死腔量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高血?dú)饨粨Q率，可使氣促癥狀較快地消除或減輕。在霧化吸入后再行腹式呼吸練習(xí)，可使粘附于管壁上的分泌物脫落，易于咳出，效果更好。在腹式呼吸練習(xí)的基礎(chǔ)上，也可以進(jìn)行全身性的呼吸體操鍛煉，可進(jìn)一步改善肺功能，增強(qiáng)體力。
呼吸操：可分為臥、立、坐3種姿式進(jìn)行。
臥式呼吸操：仰臥于床,雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈肘時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣；平靜深呼吸4～8次；兩臂交替平伸4～8次，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝，雙臂上舉外展并深吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣4～8次；縮唇深呼吸4～8次或腹式呼吸4～8次。
坐式呼吸操：坐于椅上或床邊，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4～8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4～8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙膝交替屈伸4～8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4～8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4～8次，旋吸復(fù)呼。
立式呼吸操：站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次；一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復(fù)吸；雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣4～8次；雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼；縮唇腹式呼吸4～8次；雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4～8次，旋呼復(fù)吸；展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次；雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼；隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。（詳情見如下視頻）
6.咳嗽指導(dǎo)
正確的咳嗽方法是患者取坐位(臥位時(shí)為屈膝側(cè)臥位)，雙肩稍內(nèi)收，頭稍低，雙手置于上腹部，先做2～4次深呼吸，吸氣時(shí)稍為舒展身體，呼氣時(shí)雙手施壓于上腹部，用嘴慢慢呼氣，然后上身前屈，用力作強(qiáng)咳嗽2～3聲，咳嗽時(shí)稍伸舌、并張口使得聲門張開以利痰液咳出,然后恢復(fù)原體位。平靜呼吸數(shù)分鐘后，可重復(fù)以上過程。有些有經(jīng)驗(yàn)的患者采用這樣的一種辦法，就是4～5次正確咳嗽后仍然沒有痰液咳出的話，則有意識地抑制咳嗽沖動，或休息一陣后再咳，避免頻繁的無效咳嗽造成傷害。正確有效的咳嗽可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰的有效性。
慢阻肺是一發(fā)病率高、死亡率高的疾病，但只要我們每個人都充分了解此病，避免吸煙等危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，就會大大降低此病的發(fā)病幾率，減輕此病帶給人們的危害。
中國初級衛(wèi)生保健基金會設(shè)立的“信福速遞-慢阻肺、哮喘”公益項(xiàng)目，于2017年7月在萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科啟動，眾多患者得到受益。對于低保貧困患者，購買1支布地奈德福莫特羅吸入劑，贈送11個月同種規(guī)格布地奈德福莫特羅吸入劑（即11支藥）；對于非低?；颊?，同樣可以申請，購買3支布地奈德福莫特羅吸入劑，贈送1個月同種規(guī)格布地奈德福莫特羅吸入劑（即1支藥）。
具體申請流程請咨詢萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，聯(lián)系電話：0799-6863456。
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